2022年5月,全国统一的医保信息平台落地应用。通过近一年来的不断探索,信息化建设成果在支撑医保管理决策、推进医保领域改革、提升医保服务水平等方面发挥了积极作用,并加速提升医保治理体系和治理能力现代化水平,为医保高质量发展赋能。
事项网上办 服务更便捷
【资料图】
“就医购药不带卡,出门只需医保码”“手机点一点,即可查询医保信息、缴费医保、办理异地就医备案”……高效便捷的就医场景,如今正成为全国各地参保群众就医结算的新常态。
45岁的杭州市民丁女士,由于患有慢性疾病,以前就医免不了在挂号、候诊、检查、结算、取药等窗口间来回奔波。如今,不用带医保卡,不用在窗口排队,拿出手机,绑定医保电子凭证,通过医保在线就能办理挂号和缴费。
便捷的服务背后,是“医保移动支付”便民功能在发挥作用。在缴费窗口排队结算之外,边看边付、边走边付正成为现实:医院就诊后,手机会在支付系统自动生成账单,医保参保人可完成医保基金和个人自付费用的线上支付。此外,线上挂号、非现场取号、互联网医院就诊配药、预约检查检验服务等多个环节,都可以实现医保线上实时结算。目前,浙江已有70余家三级医院完成医保移动支付建设。
通过全省统一的“智慧医保”信息平台,浙江省实现互联网医保在线支付。新平台只需使用全国统一的医保电子凭证,便可跨渠道跨区域办理多项医保业务,30个医保经办事项100%实现网上办、掌上办。
更多的应用服务还在不断拓展。浙江开发的“智能零报”系统,参保人可以通过手机进入浙里办平台,上传有关凭证报销,也可以在医保办事大厅、未来社区医保到家等场所,通过智能服务终端24小时办理零星报销。
大数据共享 决策更全面
医疗保障,连接千家万户,关系国计民生。医保信息平台上线只是第一步,为持续推进医保工作数字化进程,各地医疗保障局持续优化创新,助力“共建、共享、共治、共用”医保大协作体系构建,以扎实的举措实现医保服务解民忧、见实效。
下活业务标准一盘棋,“智慧医保”信息平台全面实现了业务经办标准化,构建了“五级十二同”“一网通办”“一窗通办”的服务体系。全面启用15项国家编码,真正实现一人一码、一物一码。
织就智能监管一张网,“智慧医保”信息平台实现了对定点医药机构全范围覆盖,对所有就医行为实现全流程监控,对所有医保数据进行系统性分析比对,及时发现运行过程中的异常情况,开创了智能化、专业化、联合化、社会化基金监管的新格局,能够实时掌握每一笔医保资金的使用情况。
一体化决策精准分析,“智慧医保”信息平台实现了对医疗保障基础信息、经办信息、结算信息等数据的大集中,将更多的信息数据整体集中。通过医保信息化建设,破除部门壁垒和区域分割,遵循全国标准统一、网络互联、数据共享、交互协同的技术框架,实现纵向资源整合、横向互联互通,数据资源深度开发利用,提高医保宏观大数据决策能力。
新技术赋能 监管更精准
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。如何管好医保基金,守护好老百姓的“救命钱”,事关群众切身利益。近年来,为了看好群众“救命钱”,江西省不断创新医保基金监管模式,大力推进智慧医保建设,目前全省12个统筹区全部实现智能监管。
医疗基金使用主体多、监管难度大,冒名骗保、倒卖药品、诱导病人住院、虚构医疗服务、盗刷医保卡购买生活用品等情况层出不穷。抚州市在全省率先上线“鹰眼”远程监控系统,实现对全市200多家定点医药机构的实时监控。“鹰眼”系统利用现代化信息技术手段,通过接入市级215家定点医药机构摄像头,汇集视频信息,实现对定点医药机构的实时监控。“鹰眼”通过可视化技术的直观展示,让监管人员更容易捕捉异常信息,通过蛛丝马迹查找问题线索。
如今通过数字技术赋能,医保基金监管不仅有了“最强大脑”,还有了“千里眼”“顺风耳”,通过智能监管模块,就可查看比对医保系统的结算记录、购药人的实际信息、药店的药品销售情况,并可与监控画面进行核实,查看参保人员和药品信息是否统一。相比传统的监管方式,智能监管更加高效、精准、及时。
作者 | 晨露
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 张宸轩 张雯卿
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